醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護師：《答疑周刊》2021年第5期：

1.【問題】患者男，46歲。腎移植術(shù)后第3天，出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退，移植區(qū)脹痛，尿量減少，血肌酐、血尿素氮升高。患者可能出現(xiàn)了

A.超急性排斥反應(yīng)

B.慢性排斥反應(yīng)

C.急性排斥反應(yīng)

D.術(shù)后感染

E.加速血管性排斥反應(yīng)

【正確答案】C

【學(xué)員問題】學(xué)員分不清超急性、急性和慢性排斥反應(yīng)？

【解答】

（1）急性排斥反應(yīng)：移植后1～2周內(nèi)即可出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，如腫脹、疼痛、白細胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能減弱或喪失等。

（2）超急性排斥反應(yīng)：在移植手術(shù)后24小時內(nèi)或更短時間內(nèi)發(fā)生，如誤輸異型血液，在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生溶血反應(yīng)。這是因為體內(nèi)早已具有對該種抗原的抗體，故一旦移植，反應(yīng)很快發(fā)生。

（3）慢性排斥反應(yīng)：在移植后數(shù)年內(nèi)，移植器官的功能逐漸減退，最后功能完全喪失，增加免疫抑制劑也難奏效。

2.【問題】哪幾種外科疾病術(shù)后會出現(xiàn)活動性出血？

【解答】

（1）胸膜腔內(nèi)活動性出血的征象為：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②血壓雖有短暫回升，又迅速下降；③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容持續(xù)降低；④胸腔閉式引流血量≥200ml/h，并持續(xù)2～3小時以上；⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。

（2）食管癌護理：若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血。

（3）心包、縱膈引流管的護理：術(shù)后3～4小時內(nèi)，若10歲以下的小兒血性引流量＞50ml/h，成人＞100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理。

4.【問題】何為大循環(huán)？何為小循環(huán)？

【解答】肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心室→肺動脈→肺部毛細血管→肺靜脈→左心房

體循環(huán)（大循環(huán)）：左心室→主動脈→身體各部分毛細血管→上、下腔靜脈→右心房

體循環(huán)的途徑：動脈血從左心室→主動脈→全身動脈→毛細血管網(wǎng)→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房經(jīng)過體循環(huán)、組織細胞和毛細血管發(fā)生物質(zhì)交換后顏色鮮紅，含氧豐富的動脈血變成顏色暗紅，含氧稀少靜脈血。

肺循環(huán)從右心室射出的靜脈血入肺動脈，經(jīng)過肺動脈在肺內(nèi)的各級分支，流至肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)，在此進行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血，經(jīng)肺內(nèi)各級肺靜脈屬支，最后合成四條肺靜脈，注入左心房。

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