2023年初級護師《外科護理學》教材公布了，經(jīng)過醫(yī)學教育網(wǎng)專業(yè)人員校對，發(fā)現(xiàn)如下變化內容?？旄【幰黄鹂纯矗?/p>

外科護理學變動匯總

第二章　外科營養(yǎng)支持病人的護理

第一節(jié)　概　述

P346

2022原：正常值為18.5～23.9，＜18.5為營養(yǎng)不良

2023改：正常值18.5＜BMI＜24，BMI＜18.5為低體重

第二節(jié)　腸內營養(yǎng)

P347

2022原：(2)測量胃內殘余液量：……若超過100～150ml，應減慢或暫停輸注。

2023改：(2)測量胃內殘余液量：……若超過200ml，應減慢或暫停輸注。

P347

刪除了：

1)配制營養(yǎng)液的濃度及滲透壓：營養(yǎng)液濃度及滲透壓過高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開始，一般由12%開始逐漸增至25%，能量從2.09kJ/ml起，遞增至4.18kJ/ml。

2022原：3)控制營養(yǎng)液的溫度：……一般溫度控制在37℃左右。

2023改：3)控制營養(yǎng)液的溫度：……一般溫度控制在38～40℃左右。

第三節(jié)　腸外營養(yǎng)

P348

2022原：1.葡萄糖……成人對葡萄糖的代謝是4～5g/(kg·d)。

2023改：1.葡萄糖……成人對葡萄糖的代謝是3～3.5g/(kg·d)。

新增

2022原：3.氨基酸氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，占總能量的15%～20%。

2023改：3.氨基酸氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，嚴重應激、創(chuàng)傷時可增至1.5～2.0g/（kg·d)，占總能量的15%～20%。

P348

2022原：（2)中心靜脈：可以較長時間使用，但并發(fā)癥較多而嚴重。

2023改：（2)中心靜脈：可以較長時間使用，但并發(fā)癥較多而嚴重。適用于腸外營養(yǎng)時間大于10天，營養(yǎng)素需要量較多及營養(yǎng)液滲透壓較高（超過900mOsm/L)的病人。

第三章　外科休克病人的護理

第二節(jié)　低血容量性休克

（三）治療原則

刪除：失液是治療此型休克的關鍵

第三節(jié)　感染性休克

2022原：5.應用糖皮質激素：糖皮質激素能抑制體內多種炎性介質的釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕細胞損害，緩解SIRS。臨床常用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍緩慢靜脈注射。應用時注意早期、足量，至多48小時，否則有發(fā)生應激性潰瘍和免疫抑制等并發(fā)癥的可能。

2023改：5.應用糖皮質激素一般主張早期、大劑量、短程治療，使用劑量可達到正常劑量的10～20倍，但連續(xù)使用時間不宜超過48小時。

第四節(jié)　護理措施

刪除：專人護理……

原文：中心靜脈壓與補液的關系

CVP	BP	原因	處理原則
低	低	血容量嚴重不足	充分補液
低	正常	血容量不足	適當補液
高	低	心功能不全	給強心藥，減慢輸液
高	正常	容量血管過度收縮	舒張血管
正常	低	心功能不全或血容量不足	補液試驗

2023改：中心靜脈壓與補液的關系

CVP	BP	原因	處理原則
低	低	血容量嚴重不足	充分補液
低	正常	血容量不足	適當補液
高	低	心功能不全或血容量相對過多	給強心藥，糾正酸中毒，減慢輸液
高	正常	容量血管過度收縮	舒張血管
正常	低	心功能不全或血容量不足	補液試驗

第五章　麻醉病人的護理

第二節(jié)　全身麻醉

2022原：高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥?！敳∪搜獕海?40/90mmHg時，即應處理

2023改：高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。……當病人麻醉期間收縮壓高于160mmHg或收縮壓高于基礎值的30%，即應處理

第十一章　損傷病人的護理

第一節(jié)　概　述

4.軟組織閉合性損傷的護理

2022原：（3）局部治療：……24小時后熱敷和理療

2023改：（3）局部治療：……12小時后熱敷和理療

第五節(jié)　護理

3.保持引流管通暢　

刪除：定時擠壓胸膜腔引流管

第十九章　膿胸病人的護理

第三節(jié)　護理

4.協(xié)助醫(yī)師進行治療

（2）慢性膿胸

2022原：胸腔閉式引流術后3～5小時內每小時引流量大于100～200ml且呈鮮紅色。應立即快速輸血

2023改：胸腔閉式引流術后3～5小時內每小時引流量大于100ml且呈鮮紅色。應立即快速輸血

第二十一章　食管癌病人的護理

第二節(jié)　食管癌

2022原：2.脫落細胞學檢查　我國用帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器做食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞，早期病變陽性率可達90%～95%，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

2023改：2.放射性核素檢查利用某些親腫瘤的核素，如³²磷、¹³¹碘、⁶⁷鎵、^99m锝等檢查，對早期食管癌病變的發(fā)現(xiàn)有幫助。

2.術后護理

（3）維持胸腔閉式引流通暢

2022原：若術后3小時內胸腔閉式引流量為每小時100ml，呈鮮紅色

2023改：若術后2～3小時內胸腔閉式引流量為每小時100ml，呈鮮紅色

第二十七章　腸疾病病人的護理

第五節(jié)　大腸癌

2022原：傳統(tǒng)的腸道準備法：術前禁食12小時、禁水4小時

2023改：傳統(tǒng)的腸道準備法：術前禁食8～12小時、禁水4～6小時

2022原：正確使用人工肛門袋：造口袋內充滿1/3排泄物，應更換造口袋

2023改：正確使用人工肛門袋：造口袋內充滿2/3～3/4排泄物，應更換造口袋

第三十五章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查

第一節(jié) 常見癥狀

（一）排尿異常

2022年：3.尿痛 排尿時感到尿道疼痛，亦為炎癥表現(xiàn)。

2023年：3.尿痛 排尿時感到尿道疼痛（燒灼感或針刺樣），亦為炎癥表現(xiàn)。

（二）尿液異常

1.血尿

（2）肉眼血尿

2022年：①初始血尿：提示病變在膀胱頸部或尿道；

2023年：①初始血尿：提示病變在尿道；

第二節(jié) 輔助檢查

（一）實驗室檢查

1.尿常規(guī)檢查

2022年：尿比重1.015～1.025

2023年：尿比重1.010～1.030

2023年新增：

5.尿三杯試驗 用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位。以排尿初期的5～10ml尿為第1杯，排尿最后的5～10ml尿為第3杯，中間部分為第2杯。

第三十六章 泌尿系損傷病人的護理

第一節(jié) 腎損傷

（二）病理和分類

2022年：1.腎挫傷 腎實質輕微受損，腎包膜完好

2023年：1.腎挫傷 腎實質輕微受損，腎包膜及腎盂黏膜均完好。

（五）治療原則

2022年：1.緊急處理 伴休克者，應迅速給予輸血

2023年：1.緊急處理 大出血休克者，應迅速給予輸血

（六）護理措施

6.健康教育

2022年：恢復后2～3個月不宜從事重體力勞動

2023年：恢復后3個月不宜從事重體力勞動

第二節(jié) 膀胱損傷

（一）病因

2022年：4.自發(fā)性破裂

2023年：刪除

第三十八章　腎結核病人的護理

2022原：保留腎組織的手術病人，應臥床7～14日

2023改：保留腎組織的手術病人，應臥床3～7日

第三十九章　泌尿系梗阻病人的護理

2022原：膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應手術治療。

2023改：膀胱殘余尿超過60ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應手術治療。

2022原：術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～7日

2023改：術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5日

第四十章　泌尿系腫瘤病人的護理

2022原：腎部分切除的病人應臥床1～2周，以防出血

2023改：腎部分切除的病人應臥床3～7天，以防出血

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