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胰腺炎疾病代謝的特點-內科診療技術

2014-08-28 14:03 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

1.胰腺炎是臨床常見病,發(fā)生率有增高的趨勢。急性胰腺炎(AP)的病因中,膽道結石性梗阻約占45%,酒精引起者約占35%,其余為特發(fā)和多因素性。AP的炎癥反應可導致胰腺從水腫到壞死一系列不同程度的損傷,嚴重缺血易引起胰腺出血和壞死,并繼發(fā)感染。疾病的嚴重程度決定了病人的預后和治療策略。

2.慢性胰腺炎(CP)可引起胰腺的纖維化和功能低下。長期酗酒是CP最常見的病因,其它原因有營養(yǎng)性和遺傳性。病人可表現(xiàn)為腹痛、消化不良和糖尿病。CP的診斷建立在影像學和功能試驗的基礎之上,血液中胰酶水平一般仍正常。

3.多數(shù)AP程度較輕,呈自限性過程,病情可在支持治療數(shù)天后緩解。因此,此類病人一般不存在營養(yǎng)不良。但如有營養(yǎng)支持介入,可能會使病程縮短。反復發(fā)作的CP可引起營養(yǎng)不良。胰腺炎可導致低鈣和低鎂血癥、肝功能損害和其它代謝指標的異常。

4.約5%~15%的AP病人發(fā)展為壞死性胰腺炎,并出現(xiàn)并發(fā)癥,死亡率達5%~20%.重癥胰腺炎的代謝改變可引起體重迅速下降,死亡率增高。根據(jù)Ranson等提出的多項臨床、實驗室指標,以及APACHEⅡ評分標準,重癥胰腺炎者均達到Ranson指標的三項以上醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理,或APACHEⅡ評分8分以上。正確評估胰腺炎的嚴重程度對決定是否實施營養(yǎng)支持十分重要,重癥胰腺炎的靜息能量消耗比通過校正Harris-Benedict公式的計算值高出50%.最準確的熱量需求測定方法是使用間接能量測定儀。

5.CP可導致營養(yǎng)不良。體重偏低的CP病人熱量需求比H-B公式計算值高出約15%~30%,原因不明。通常建議在有脂肪瀉時給予限制脂肪含量的膳食,并補充胰酶。AP和CP病人均應戒酒。目前已證實CP時常伴有VitA和VitC缺乏。酒精性CP時尚有VitB1、VitB2和煙酸缺乏。脂肪瀉可導致體內鈣、鎂和鋅的不足。VitBl2吸收障礙也很常見,但一般不會造成缺乏。以上營養(yǎng)素的缺乏往往難以診斷,常根據(jù)病情與病程,必要時予額外補充。并發(fā)糖尿病者應良好控制血糖。鎮(zhèn)痛有助于改善食欲。

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